L'HISTOIRE DE KERRY
Kerry était un exécutif femme de 42 ans qui était en excellente santé. Elle a été mariée mais n'avait pas d'enfants et n'a jamais été enceinte. Elle était un non-fumeur, sans antécédents médicaux et sans antécédents familiaux de cancer. Plus précisément, Kerry n'avait pas d'antécédents de maladies sexuellement transmissibles et elle était séronégatif. Quand elle a remarqué du sang sur le papier de toilette après ses selles, elle a d'abord pensé que le problème était dû à des hémorroïdes. Toutefois, après deux semaines, le saignement a augmenté et s'est accompagnée d'une douleur et des démangeaisons autour de l'anus. Elle est allée à son médecin traitant, dont l'examen a révélé une masse de 2 x 2 cm au niveau du sphincter anal. Son médecin ne se sent pas tout ganglions anormaux dans l'aine. Il l'a référée à un chirurgien colorectal qui a effectué une coloscopie. Cet examen a confirmé la masse vu par son médecin traitant, mais pas d'autres lésions. La biopsie a révélé un carcinome à cellules squameuses, le cancer de l'anus.
Après son diagnostic, le médecin de Kerry lui a envoyé pour un TEP / CT qui a révélé une anomalie seulement à la masse anal. Il n'y avait pas d'activité éloignée de suggérer métastatique (incurable lointain) propagation de son cancer. Son chirurgien l'a référée à un radio-oncologue et oncologue médical. Ils ont recommandé la radiothérapie (RT) et la chimiothérapie délivrée ensemble (de chemoRT concurrente) qu'elle a subi au cours d'une période de 6 semaines. Kerry a été traité avec une thérapie par rayonnement à modulation d'intensité (IMRT), afin de minimiser la dose de RT pour les organes critiques, y compris l'intestin grêle et de la vessie, tandis que le traitement des cellules cancéreuses microscopiques potentiels dans les ganglions lymphatiques de l'aine et son bassin et la tumeur anale. Elle a reçu de la mitomycine et la chimiothérapie concomitante fluorouracial en perfusion IV en ambulatoire. Kerry avait prévu les effets secondaires du traitement, y compris une grave irritation et rougeur de la peau de l'aine et de l'anus, mais elle n'a pas besoin d'une pause au cours de l'IMRT. Elle avait une fatigue importante qui a gardé son de travail pendant plus de son chemoRT. Elle avait des selles molles qui ont été bien contrôlés après ajustement de son régime alimentaire. Près de la fin de son traitement, il n'y avait aucune preuve d'une tumeur restante. Elle a récupéré des effets secondaires du traitement de plus de six semaines environ. Kerry a vu un de ses médecins de cancer tous les trois à six mois pour les cinq dernières années et elle reste libre de cancer!
BASICS
Bien qu'il soit l'un des cancers les moins communs du tractus gastro-intestinal, il ya encore environ 5000 cas de cancer anal diagnostiqués aux États-Unis chaque année. Il ya plus de femmes que d'hommes diagnostiqués. L'âge moyen au diagnostic est de environ 60 ans, mais elle peut survenir chez les patients dans leur 30s et 40s. Si la maladie est localisé, ce qui est le cas pour 50% des patients, alors la vitesse de durcissement est d'environ 80%.
RISQUES ET CAUSES
La majorité des patients qui sont diagnostiqués avec le cancer anal n'ont pas de facteur de risque clairement défini. Toutefois, les facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer de l'anus sont associés au risque de virus du papillome humain (VPH). Ce virus est de la même nature qui provoque les verrues génitales. Certaines souches de virus de HPV sont associés à un risque élevé de développer un cancer de l'anus, ainsi que le cancer du col et certains types de cancer de la gorge. Les activités qui exposent les gens au risque de HPV, comme les rapports sexuels anaux réceptifs, les a également mis à risque de développer plus tard un cancer anal.
Signes et symptômes
Les patients présentent souvent à leur médecin avec des plaintes de douleur ou de saignement anal. De nombreux patients ignorent ou minimisent les symptômes, souvent d'abord en les attribuant à des hémorroïdes. Alors que la plupart des gens qui ont ces symptômes n'ont pas le cancer anal, douleur persistante ou saignement médecin si toujours rapide. Moins fréquemment, les patients se plaignent de démangeaisons ou d'une masse indolore dans l'aine. Une boule peut se développer dans l'aine à la suite d'un cancer anal propagation aux ganglions lymphatiques et les obligeant à agrandir.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic du cancer anal est habituellement fait par la biopsie de la masse ou de la zone anale d'ulcération. En règle générale, cette procédure est effectuée par un spécialiste de la GI tout médecin ou chirurgien. Ces médecins sont en mesure de regarder directement dans le canal anal et du rectum par rectoscopie (ou la totalité du côlon par coloscopie) avec des instruments spéciaux après avoir livré des médicaments pour minimiser l'inconfort. Les biopsies sont effectuées au cours de ces procédures, après sédation et / ou d'injection d'engourdissement médecine. La plupart des cancers de l'anus (80%) sont des carcinomes à cellules squameuses. Une évaluation approfondie de personne soupçonnée d'avoir un cancer anal devrait également inclure l'examen du bassin, en particulier les deux aines. Si les ganglions lymphatiques sont agrandies, puis ils peuvent également être une biopsie. De nombreux ganglions lymphatiques ne sont enflammées, sans aucun signe de cancer. Des tests sanguins qui peuvent être commandés comprennent numération formule sanguine complète, des tests de la fonction rénale, et peut-être le dépistage du VIH, en fonction des facteurs de risque des patients pour le virus.
STAGING
L'American Joint Committee on Cancer (AJCC) système de classification TNM est utilisé pour déterminer si le cancer anal est localisée (stade précoce) ou s'est propagé à d'autres sites (avancé ou stade avancé). Maladie à un stade précoce est limitée à l'anus, tandis que la maladie est avancée référence à un cancer qui ont envahi les organes voisins ou les ganglions lymphatiques dans le bassin ou l'aine. Les études d'imagerie devraient inclure scanner de l'abdomen et du pelvis et une radiographie pulmonaire au minimum. Mise en scène peut également inclure une analyse TEP / CT. Ce test d'imagerie permet au radiologue ainsi que les spécialistes du cancer de traitement pour voir si le cancer anal s'est propagé à impliquer les ganglions lymphatiques de l'aine ou du bassin, ou métastasé à d'autres sites dans le corps comme le foie ou les poumons.
TRAITEMENT
Le traitement standard pour le cancer anal n'implique pas d'intervention chirurgicale, qui vient à la fois une surprise et un soulagement pour de nombreux patients. Comme la plupart des cancers de l'anus envahissent le sphincter qui contrôle la défécation, la chirurgie pour enlever un tel cancer exigerait le retrait du sphincter et de la création d'une colostomie. Par conséquent, la chirurgie est généralement évité en faveur du traitement qui va garder le sphincter anal intact. Une exception serait très précoce des cancers de la marge anale, sur la peau à l'extérieur de l'anus.
Parallèlement chemoRT est le traitement standard pour la majorité des patients atteints de cancer de l'anus, pour obtenir les meilleures chances de guérison avec conservation sphinctérienne. RT livré environ 6 semaines concurrente IV fluorouracile (5-FU) et la mitomycine C (MMC) la chimiothérapie permet aux patients la meilleure chance de guérison. RT est livré en fractions quotidiennes en utilisant soit conformationnelle 3D RT ou IMRT. Cette dernière technique peut être utilisée pour réduire au minimum la quantité de l'intestin et / ou des organes génitaux normale recevant une dose complète de RT (et par conséquent minimiser les effets secondaires).
Les principaux effets secondaires qui sont possibles à RT pendant l'anus et le bassin comprennent la réaction de la peau qui peuvent être graves autour de l'anus et des plis de la peau à l'aine, ainsi que l'irritation intestinale et la diarrhée. La plupart des patients auront ces symptômes aigus disparaissent en 1-2 mois après la fin du traitement. Extrêmement rare (<1%) mais graves effets secondaires comprennent l'obstruction ou une fistule intestinale (un trou entre l'anus et de la vessie ou de l'urètre). 5-FU peut également causer une irritation de l'intestin, la diarrhée, irritation de la bouche ou des lèvres, manque d'appétit et la fatigue. , La peau ou décoloration des ongles rare ou desquamation sévère des mains et des pieds (syndrome main-pied) ou d'autres effets secondaires importants peuvent se produire. Dans de rares cas, des problèmes cardiaques, y compris la crise cardiaque peut survenir. MMC peut causer la diminution de la numération globulaire, plaies dans la bouche, perte d'appétit et la fatigue. Nausées, vomissements, irritation et urinaire peuvent également se produire. Rarement, des poumons ou des reins potentiellement mortelle peut se produire.
