Toujours pas de consensus concernant le traitement des femmes ayant des lésions du sein risque sur Core biopsie

J'ai écrit un article d'un moment de retour sur mon blog intitulé "Qu'est-ce votre aiguille Biopsie centrale diagnostic signifie" pour aider les patients à comprendre pourquoi, parfois même un "bénigne" diagnostic peut nécessiter une excision chirurgicale. Tout en écrivant cet article, j'ai parlé à beaucoup de mes collègues dans les pathologies du sein et de l'imagerie du sein et a trouvé qu'il ya une différence marquée dans les recommandations pour la chirurgie pour certains diagnostics biopsie à l'aiguille dépend où dans les Etats-Unis un patient est diagnostiqué. Nous avons décidé de participer à un sondage informel auprès de nos collègues et nos résultats ont récemment confirmé mon impression initiale. Nous avons publié une lettre à l'éditeur dans l'American Journal of Roentgenology en mai dernier qui met en évidence ce problème.

D'abord laissez moi vous expliquer ... il a toujours été, et sera probablement toujours, quelques différences dans la façon dont certains médecins et établissements médicaux de traiter les patients. Je ne suis pas sûr que cela ne changera jamais. Ceci est basé sur différents médecins et des hôpitaux, des années d'expérience et de leur interprétation de la littérature. Cependant, quand il s'agit de la biopsie au trocart de la poitrine, il semble y avoir un ensemble de diagnostics que nous appelons le «gris» ou «risque élevé» des lésions dans laquelle la communauté médicale ne semblent pas pouvoir arriver à un consensus concernant le besoin pour les autres traitement. Les diagnostics dont je parle sont les suivants - néoplasie lobulaire (ALH / CLIS), les lésions papillaires, atypie épithéliale plane, et la cicatrice radiale.

Pourquoi pas de consensus? Une des raisons principales est la littérature médicale sur la biopsie est pleine de données contradictoires. Certaines études disent accise de toutes les lésions ci-dessus, d'autres disent qu'il n'est pas nécessaire. Comment cela peut-être? Mon opinion est que presque tous, sinon tous, des études qui ont été publiés sur ces diagnostics sont rétrospectives, ce qui signifie que les médecins se retourna vers les patients qui avaient reçu un diagnostic sur la base et ensuite regardé ce qui était présent sur leur excision chirurgicale. Le problème avec la plupart de ces études est qu'elles ne sont pas d'études contrôlées et il existe donc un «biais de sélection» et la plupart avaient de petits nombres de patients qui ont été étudiés. Par exemple, une étude récente de savoir pourquoi atypique hyperplasie lobulaire (ALH) doit être excisée était basée sur dix-huit patients! Un des Dix-huit patients ont développé un cancer afin de l'étude dit qu'il ya un risque d'environ 6% de trouver un cancer à l'exérèse chirurgicale s'il ya ALH sur la biopsie. Ainsi, l'étude a recommandé à toutes les femmes avec ALH sur biopsie doit avoir une biopsie ouverte chirurgicale. Bien que ce pourcentage est à peu près correcte, nous voulons fonder notre décision médicale pour toutes les femmes aux États-Unis sur l'un des dix-huit patients? J'espère que non. Nous avons besoin de beaucoup mieux prospective, des études contrôlées.

Le résultat inférieur est ceci ... d'abord, si vous avez une biopsie à l'aiguille vous assurer que votre diagnostic est correct - si besoin est, obtenir un deuxième avis. Deuxièmement, si vous êtes recommandé d'avoir une chirurgie, en particulier si vous avez l'un des diagnostics ci-dessus, demandez à votre chirurgien pourquoi il / elle est de recommander la chirurgie et quelles sont les données que la décision est basée sur. Obtenez autant de renseignements que vous pouvez avant de prendre une décision de poursuivre la chirurgie! Si quelqu'un d'entre vous est intéressé par des références à l'ensemble de ces articles contradictoires, je serais heureux de vous les fournir.